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区分“反复病毒诱发性喘息”与，科学管理喘息症状！

依据中国疾病预防控制中心发布的最新全国急性哨点监测情况（2025年第48周），全国流感及呼吸道病毒感染病例呈明显上升趋势，流感样病例就诊率较前一周显著升高，呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他呼吸道病毒感染也进入高发期，整体防控形势严峻（图1）[1]。

图1 哨点医院门急诊样病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势[1]

一般情况下，流感病毒感染后排毒时间为3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周[2]。然而，病毒清除只是一个开端，病毒感染后的症状（如咳嗽、喘息）管理往往需要持续更长时间。本期推文将结合指南和相关文献，对病毒感染后的喘息症状管理进行解读。

感染后孩子一直喘，会不会是哮喘？怎么鉴别？

喘息是呼吸时气道发出的持续、粗糙的异常声响。从原理上来说，当气流穿过变窄的气道时会形成湍流，湍流冲击气道壁就会产生这种声音，在6岁以下儿童中尤为常见[3]。既往，学界倾向于根据诱因和预后，将儿童喘息分为三类，即发作性喘息、多因性喘息及其他原因喘息。而在2025年发布的《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》[4]中，“反复病毒诱发性喘息”迎来新定义——特指6岁以下儿童反复出现的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），这为病毒感染相关喘息带来了重要的诊断指导。

区分病毒感染性喘息与哮喘，是规范性诊疗的前提，我国《6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断专家共识》[3]中明确指出了两大鉴别要点：

病史询问：病毒诱发的喘息多由呼吸道病毒感染引发，非病毒感染间期不会出现喘息症状，患儿通常没有家族或个人过敏史，多数到学龄期喘息症状会自行消失。

临床检查：胸部X线检查可提示支气管异物以及其他原因的气道狭窄、肺部感染等；肺功能检测、可逆试验、变应原检测均有助于哮喘的诊断。

值得注意的是，即使在病毒清除后，喘息症状可能仍然存在。一方面，病毒感染（尤其是流感病毒）对肺部结构和免疫功能存在长久而持续的影响[5]。有研究显示，甲型流感病毒感染后残留的活性病毒RNA可能导致慢性肺病[6]——尽管病毒复制终止，肺组织中残留的病毒RNA片段可继续激活炎症通路[6,7]。另一方面，病毒感染会下调肺泡巨噬细胞数量，诱发气道高反应性并增强气道炎症，即使病原体已清除，其诱导的免疫记忆仍可维持数周[8]。

因此，反复病毒诱发性喘息需要结合患者的个体化病史特征、特异性检查结果等多个方面，进行临床诊断和治疗决策。

孩子喘得厉害怎么办？家庭雾化来支招！

当前，针对“反复病毒诱发性喘息”，临床上一般需要结合症状严重程度与病因评估结果，采用“先对症缓解、后对因治疗”的分层治疗策略，而雾化吸入治疗是喘息症状管理的重要策略。

英国国家医疗服务体系（HNS）推荐使用间歇性吸入沙丁胺醇进行成人与儿童病毒感染后喘息的管理[9]。

全球哮喘防治倡议（GINA）[8]和美国国家哮喘教育和预防计划协调委员会（NAEPPCC）指南[10]建议按需吸入短效β2受体激动剂（SABA）以缓解急性下呼吸道症状（包括喘息）。

《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》指出，反复病毒诱发性喘息患儿在出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状时，可使用吸入性糖皮质激素（ICS）进行家庭雾化吸入治疗。如果治疗效果不佳或病情反复，应及时到医院就诊。

此外，我国指南中明确指出，反复病毒诱发性喘息儿童在出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状时，使用ICS治疗有助于减少喘息急性加重及全身糖皮质激素的使用。但同时需要注意长期大剂量ICS治疗存在不良事件的风险。

对于经检查确诊为哮喘的患儿，家庭雾化吸入治疗是急性发作时的重要支持手段，我国指南建议在急性发作期给予家庭雾化吸入SABA。重症患儿在第1小时内可每20分钟重复1次，最多3次，然后根据病情每4小时1次，同时使用ICS联合短效抗胆碱能药物（SAMA）雾化吸入。如果治疗后1小时内症状无缓解或病情加重，或治疗后病情缓解不足3小时，应立即前往医院就诊[4]。

总结

近期监测数据显示，全国流感及呼吸道病毒感染病例上升，反复病毒诱发性喘息将成为流感症状管理的重点之一。雾化治疗是喘息症状的重要管理策略，我国《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》指出，6岁以下儿童反复病毒诱发性喘息在上呼吸道感染时，可使用ICS进行家庭雾化治疗，能有效减少喘息急性加重及全身糖皮质激素使用。但需注意长期大剂量ICS的不良风险，若经家庭雾化后症状依然严重或疗效不佳，应及时就医。

参考文献：

[1]全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2025年第48周）. 中国疾病预防控制中心. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202512/t20251204_313855.html

[2]流行性感冒诊疗方案（2025年版）[J]. 中国感染控制杂志, 2025, 24(2): 290-294

[3]中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会, 福棠儿童医学发展研究中心呼吸专业委员会. 6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(4): 301-309.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[5]Wu Q, Jorde I, Kershaw O, et al. Resolved Influenza A Virus Infection Has Extended Effects on Lung Homeostasis and Attenuates Allergic Airway Inflammation in a Mouse Model. Microorganisms. 2020;8(12):1878.

[6]Keeler SP, Agapov EV, Hinojosa ME, et al. Influenza A Virus Infection Causes Chronic Lung Disease Linked to Sites of Active Viral RNA Remnants. J Immunol. 2018;201(8):2354-2368.

[7]Gern JE, Busse WW. Relationship of viral infections to wheezing illnesses and asthma. Nat Rev Immunol. 2002;2(2):132-138.

[8]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 Update. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/05/GINA-2025-Report_15-May-2025-WMS.pdf

[9]Available from: https://www.southtees.nhs.uk/resources/personal-viral-induced-wheeze-action-plan/

[10]2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270.

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